3月12日，一名因复杂大气道狭窄导致呼吸衰竭的危重患者，在中南大学湘雅三医院接受ECMO辅助下气管支架植入术后，已顺利转院至其他医疗机构继续后续治疗。该手术为ECMO支持下实施的气管支架植入术，是一例高风险复杂手术，通过呼吸与危重症医学科、ICU、麻醉科、放射科等多学科联合诊疗，成功为患者打通了生命气道，展现了医院处理急危重症的综合救治能力。
患者为75岁女性，因“反复咳嗽咳痰、气促10余年，加重3月”，于3月3日入住湘雅三医院呼吸与危重症医学科。入院时患者呼吸困难症状严重，CT检查提示气道存在严重狭窄，随时面临窒息风险。经管床医生杨红辉副主任医师评估，患者气管狭窄情况复杂：最狭窄处管腔直径仅剩1-3mm，科室最细的4.0mm支气管镜也无法通过；狭窄位置极低，下缘距隆突仅1.6cm，意味着无法通过气管切开绕过病灶；狭窄处周围组织的CT值高达60-70Hu且无强化，因而直接植入支架存在无法撑开或加重堵塞的风险；同时，患者无法耐受全身麻醉，仅能采用利多卡因进行表面麻醉，操作难度较大。
为制定救治方案，杨红辉副主任医师立即启动全院大会诊，邀请ICU、麻醉科、放射科等科室专家共同讨论。会诊过程中，治疗团队面临两难抉择：一种方案是直接植入支架，但狭窄部位组织坚硬，支架可能无法撑开反而将气道彻底堵死，导致患者当场窒息；另一种方案是先行球囊扩张再植入支架，但操作时间过长，患者在严重缺氧状态下难以耐受。经综合研判，呼吸科杨红辉副主任医师、ICU何智辉主任、麻醉科廖琴主任提出在ECMO支持下实施气管支架植入术的方案，通过ECMO提供体外生命支持，保障介入操作过程中的氧合需求。
方案确定后，ICU团队为何智辉、邢伟、邓龙天为患者建立体外生命通道；呼吸介入团队孟婕、杨红辉、刘建明、邹丽君、贺一峻等通过球囊对狭窄部位进行预扩张，随后在距隆突仅1.6cm的低位气道精准植入支架。支架贴合良好，气道顺利开通，全程操作约1.5小时。患者当晚撤离ECMO，次日从ICU转回普通病房。后续肺泡灌洗液检测显示，患者大气道狭窄的原因为气管结核导致的瘢痕性狭窄。
该病例的成功救治，体现了湘雅三医院呼吸介入团队处理复杂气道病变的技术水平，以及ECMO团队的生命支持能力。通过多学科协作模式，各学科实现技术融合与优势互补，为复杂气道疾病的治疗提供了新的实践经验。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员蒋国良 杨国莉
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